年永寿县岁及以上人群高血压建档情况回顾性调

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摘要：我国居民的主要死因是慢性病，慢性病已成为严重影响人们健康与生活质量最主要的疾病。按照《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》［1］中高血压患者健康管理服务规范的要求，为

我国居民的主要死因是慢性病，慢性病已成为严重影响人们健康与生活质量最主要的疾病。按照《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》［1］中高血压患者健康管理服务规范的要求，为了切实做好高血压防治工作，2011年我们对全县范围内35岁及以上人群高血压患者建档情况进行了调查。

1 资料与方法

1.1 调查范围 永寿县原发性高血压患者，年龄35～75岁，平均年龄56.3岁。

1.2 调查方法 2011年1月至2011年12月对全县各乡镇卫生院内科、外科、妇产科、中医科等门诊科室的35周岁及以上就诊人群首诊测量血压情况及高血压患者建档情况进行抽查。县疾控中心每季度对各乡镇卫生院35周岁及以上人群首诊测血压(查门诊登记册)及高血压建档、随访(查高血压患者健康档案)等情况督导1次，每次从卫生院各科室门诊登记册中随机抽查20例35周岁及以上就诊人群首诊测血压及高血压患者的建档随访情况进行汇总统计。高血压的筛查标准:对新发现的高血压患者，即第一次发现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约复查，非同日3次血压高于正常者，可初步诊断为高血压［2］，并建立高血压患者健康档案。

2 结果

2.1 门诊首诊测血压情况 2011年1月至12月永寿县疾控中心从各卫生院门诊登记册中共随机抽查35周岁及以上就诊人数2 138例，首诊测血压898例(42.0%);发现高血压235例(26.2%)，其中新发现高血压94例(40.0%)。高血压患者建档68例，高血压建档率为 28.9%［3］。

2.2 高血压患者接受治疗情况 68例高血压患者中，在乡、镇以上医院治疗的患者21例(30.9%)，在村卫生室接受治疗的患者12例(17.6%)，未正常服药的患者23例(33.8%)，未接受任何治疗的患者12例(17.6%)，血压控制正常9例(13.2%)。68例高血压患者中，能在村卫生室或卫生院经常测量血压者33例(48.5%)。对高血压患者的规范管理要求镇卫生院对本乡镇各村的高血压患者进行登记，对临床科室新发现的高血压患者要通知其所在村卫生室;村卫生室对高血压患者进行登记，并建立高血压健康档案，对其每季度随访和测血压1次，了解患者用药、血压波动情况，并将随访情况记录到其健康档案中，同时要面对面开展高血压防治知识宣传，发放健康处方。村卫生室医生定期随访并达到规范管理者9例(13.2%)。

3 讨论

为慢性病病人建立档案、加强慢性病管理是基本公共卫生服务项目的基础性工作。2010年以来，我县慢性病建档工作存在问题原因分析如下:(1)慢性病人筛查建档只停留在每年的老年人(65岁及以上)健康体检中，35周岁及以上首诊测血压制度未认真落实，个别医院虽然在门诊测了血压，但发现高血压患者后未及时进行建档。(2)档案内容填写不完整、不规范，随访不及时，对档案内容更新不及时;电子建档信息录入率不高，档案使用率不高。(3)村卫生室医生对本村高血压患者的随访率低。(4)奖惩措施不到位，对临床医生的漏测现象未采取相应的措施;卫生院医疗与预防保健之间的工作不协调，临床医生对35周岁及以上首诊患者未测血压，或在诊疗过程中发现高血压患者但未通知防保科及时建档。卫生院从事慢性病管理的人员对临床各科室漏测血压现象督导不够，发现漏测现象未及时反馈给卫生院领导予以纠正。(5)慢性病防控经费未及时足额发放，严重影响从事慢性病防控工作人员的积极性。(6)健康教育工作不到位，人们对高血压防治没有引起足够的重视，防治意识薄弱;未接受治疗的对象多为新发现或自觉症状不明显的轻度高血压患者。

针对以上问题，提出如下对策及建议:(1)高血压防治工作是一项长期而艰巨的任务，建立健全高血压防治管理体系，除需要全社会各部门共同参与、加强人才培养外，还需要经费及时、足额到位，才能使高血压防治工作科学、规范、扎实地开展下去。(2)对高血压患者定期跟踪随访，高血压患者的健康管理应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，村卫生室人员应主动与患者联系，每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案，保证管理的连续性。(3)实施35周岁及以上人群首诊测血压制度是早期发现、早期诊断、早期治疗高血压病人的重要措施之一，因此对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压;对高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员健康知识指导。(4)利用各种形式(广播、电视、宣传栏、宣传单等)，因地制宜地深入农村认真开展高血压防治知识宣传，让人们知晓高血压的诱发因素和危害性，使群众明白高血压可防可治;定期举办慢性病防治知识讲座，从而改变人们不良的生活方式和行为习惯，教育群众养成良好的健康生活习惯和生活方式，减少慢性病的发生，使广大群众积极参与到慢性病防治工作中来，定期到村卫生室或乡镇卫生院复诊和查体，逐步提高群众的自我保健能力和保健意识。利用农村合作医疗等惠农政策，吸引患者主动接受规范治疗。同时加强对乡、村医生及慢性病管理者的业务培训，提高业务能力和业务水平，使他们能够正确地指导群众如何科学预防和治疗高血压，使更多的群众愿意接受服务。(5)应定期对高血压管理工作进行督导，提高基层高血压患者的管理水平，提高高血压患者电子档案的利用率。

文章来源：《城建档案》 网址: http://www.cjdazz.cn/qikandaodu/2021/0329/706.html

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